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客
户
填
写 |
样品名称 |
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型号规格 |
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第1联
随检验检测记录存档
第2联
交委托单位 领取报告 |
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样品数量 |
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送样日期 |
年 月 日 |
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生产企业 |
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抽样单号 |
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检验类别 |
¨有见证送检 ¨普通送检 ¨其他 |
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委托单位 |
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工程名称 |
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工程部位 |
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联 系 人 |
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电话/传真 |
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见证人（签名） |
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取样人（签名） |
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见证卡（编号） |
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取样人卡（编号） |
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| 见证单位 | 监督登记号 | ||||
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炉号 |
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牌号 |
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报告领取 |
☐自取 ☐邮寄 |
样品处置 |
☐检验后取回 ☐检测机构处理 |
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检验依据 |
☐《金属材料 拉伸试验 第1部分：室温试验方法》 GB/T 228.1-2010 ☐《金属管 弯曲试验方法》GB/T 244-2008 ☐ 其他规范： |
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检验项目 |
☐拉伸试验 ☐弯曲试验 |
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客户承诺 |
对所提供样品及资料的真实性负责，及时配合检验工作，按时交纳所需费用。
☐生产企业 ☐委托方 代表（签名）： 年 月 日 |
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备注说明 |
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双方协议 |
检 验 费 |
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完成时间 |
年 月 日 |
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检验分包 |
☐ 无 ☐ 有 （分包项目： ） |
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偏 离 |
☐ 无 ☐ 有 （偏离内容： ） |
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其 他 |
☐ 无 ☐ 有（ ） |
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检测机构填写 |
样品状况 |
☐ 包装完好 ☐ 散包装 |
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检测机构 承诺 |
有能力满足上述检验要求，保证检验的公正性，并为客户的所有商业及技术秘密保密。
业务受理员（签名）： 年 月 日 |
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收款单位：广东正强工程检测鉴定有限公司 联系电话：0754-89826306 地址：广东省汕头市龙湖区新溪镇金鸿公路与友谊路交界处 邮编：515022 开户行：建设银行汕头嵩山南支行 帐号：44050165140300000034 |
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